Tratamiento de la infección grave por Bordetella pertussis en recién nacidos y lactantes. Recomendación de la Sociedad Ecuatoriana de Cuidado Intensivo Pediátrico (SECIP)
DOI:
https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol33/2/2025/66-72Palabras clave:
Bordetella pertussis, coqueluche, neonatos, lactante, cuidados intensivos, hipertension pulmonar, leucocitosis, leucoféresis, ECMO, EcuadorResumen
Introducción: En Ecuador, durante el año 2025, se ha observado un resurgimiento de casos de infección por Bordetella pertussis (BP), especialmente en lactantes menores de un año. Este grupo presenta las tasas más altas de hospitalización, complicaciones graves y mortalidad, lo que motivó la emisión de una alerta epidemiológica nacional. Objetivo: Describir estrategias de tratamiento intensivo basadas en evidencia para el manejo de la tosferina grave en neonatos, con énfasis en soporte respiratorio y hemodinámico avanzado, técnicas de leucorreducción y terapia antimicrobiana dirigida. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica y guías clínicas actuales, enfocada en el tratamiento intensivo de neonatos con tosferina crítica. Las intervenciones terapéuticas se categorizaron en modalidades respiratorias, hemodinámicas y extracorpóreas. Resultados: La tosferina grave neonatal se presenta con síntomas atípicos, hiperleucocitosis (>30.000–100.000/mm³), hipertensión pulmonar y riesgo elevado de colapso cardiopulmonar. El manejo incluye monitoreo invasivo precoz, ventilación mecánica protectora, y soporte hemodinámico individualizado. En casos de hipoxemia e hipertensión pulmonar refractarias, se indica ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico inhalado. Se emplean vasodilatadores pulmonares (sildenafil, prostaglandinas), inotrópicos y manejo cuidadoso de fluidos. La leucorreducción mediante exanguinotransfusión, leucoféresis o intercambio plasmático puede reducir la mortalidad. ECMO se reserva para casos con falla respiratoria o circulatoria refractaria. Conclusión: El tratamiento intensivo es la clave en la reducción de la mortalidad por coqueluche grave neonatal. La aplicación temprana de estrategias respiratorias, hemodinámicas y de leucorreducción mejora significativamente el pronóstico en esta población altamente vulnerable.
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